精神状態－うつ

問題番号（年度－番号）：3-24、5-25、5-92、7-22、10-28

※気分障害・・・①気分エピソード（うつ状態、躁状態、混合状態）を中心的な症状とする精神障害グループ。②大うつ病（うつ病）、双極性障害（躁うつ病）、気分変調症（抑うつ神経症）が代表的である。③女性に好発し、生涯有病率は10～25％。

●うつ病エピソード
①抑うつ気分（悲哀感または空虚感、ときに焦燥感）
②興味や喜びの減退、意欲の低下
③精神運動抑制、思考力、判断力の低下
④自分についての無価値感と罪責感（貧困妄想、心気妄想・・・身体のささいな不調にこだわり、ガンや心臓病といった重大な病気にかかっていると思いこむ、罪業妄想、虚無妄想）
⑤絶望と希死念慮
⑥睡眠障害、食欲、性欲の低下
●躁エピソード
気分の高揚、疲労感の消失、多弁多動、行為促迫、観念奔逸、注意の転動性亢進、注意散漫、自尊心の肥大、熱中、多食、睡眠時間減少
●混合性エピソード
躁、うつ両エピソードを併せ持つ。両者が急速に交代する場合もある。

●大うつ病（うつ病）
①うつ病エピソードのみを呈する気分障害
②青年期以後、女性が男性の2倍。有病率・・・成人女性5～9％、男性3％
③性格特徴・・・執着気質（下田）、メランコリー親和型（テレンバッハ）、循環型（クレッチマー）
まわりの評価に過敏、過度に神経質、失敗を恐れる、几帳面、心配性。責任感が強く仕事熱心、他人との関係をできる限り円満になるように気を配る。人に頼まれるとイヤと言えないタイプ。
④発病のきっかけとなる誘因として喪失体験がある

●双極性障害（躁うつ病）
複数のエピソードを反復する気分障害。

●治療は休養と投薬治療が中心。心理療法を適応する場合は、認知行動療法が有効である。支持的な対応は大事であるが、励ましは禁であるのが大原則。
うつ病としての精神症状が、身体症状（全身の倦怠感、頭痛、腹痛）によってマスクされている場合を仮面うつ病と呼ぶ。
思春期の場合、抑うつ感があっても簡単にうつ病とは診断できない。挫折や失敗、いじめなどによる抑うつ反応である場合もあるため。
産後うつ病（マタニティー・ブルースmaternity blues）は一般に産後2,3週間後に発症し、最低数ヶ月から1年にわたって症状が続く。

3-24
Ａ→○・・・抑うつ気分は午前中に強く、夕方から夜にかけて軽快する
Ｂ→×・・・統合失調症の場合
Ｃ→×・・・統合失調症の妄想
Ｄ→○・・・不安抑うつによる不眠は早朝覚醒型であることが多い
Ｅ→○

5-25
ａ→○・・・躁病のみの発症は非常に少ない
ｂ→○・・・躁エピソードより
ｃ→×・・・睡眠障害はうつと躁との唯一の共通点
ｄ→○
ｅ→○

5-92
ｃが正解、励ますのは×

7-22
ａ→○・・・セロトニンのおかげで興奮したり、楽しい気分になれる。セロトニンが少なくなるとうつ病になるという説がある。セロトニンを増加させ、情報伝達を活発にするＳＳＲＩという薬が使用されることがある。
ｂ→×・・・大うつ病の③より、「人づき合いを回避し孤立しやすい性格」の部分が間違い
ｃ→○
ｄ→○・・・大うつ病の④
ｅ→○・・・うつエピソードの④

10-28
Ａ→○・・・大うつ病の③
Ｂ→×・・・単極性うつ病に発病状況因が関与する症例が多い。喪失体験など。双極は器質
Ｃ→○
Ｄ→○・・・うつ病エピソードの①③⑥