事例問題

問題番号（年度－番号）：　３－３５＝７－８９，３－３７，５－８０，６－２，６－７１，６－７９，６－８７＝８－８６，８－８７，８－９１，９－６６，９－９１，１１－３１～３３，１１－５３～５４，１１－８２～８４，１２－５０～５１，１２－８１～８３，１２－９５～９７，１３－５９～６１，１３－８１～８４，１４－６０～６２，１４－６７～６９，１４－７４～７６

９－６６について
・・・問題文から統合失調症に間違いない。心理療法だけで対応してはいけない、病院へ行くことを勧める

９－９１について・・・質問箱でのお答えを貼り付けます
・・・ほとんど応答の得られない精神障害者である
→カウンセリングはできない。カウンセリングをしてもプラスにならない。やめるという判断はよい。
Ａ→○・・・カウンセリングどころではないので。終了するのは問題なし。精神科医ならやめないで、抗うつ剤の点滴や電気治療をするかもしれない。
Ｂ→×・・・昏迷状態ではいくら観察してもそのまま。（亜昏迷状態のときはカウンセリングにまわされることあり）
Ｃ→○・・・「うつ状態と理解」は微妙！　しかし急性期にサイコセラピーしてはいけない
Ｄ→○・・・ううう、先生の解説がありません・・・Ｂとやや矛盾を感じますが、昏迷状態の行動観察は無意味、でもそうではない場合はしばらく待つことが必要？

Ｂの補足：
※昏迷状態を引き起こす要因
①統合失調症
②うつ病性昏迷
③ヒステリー性昏迷・・・Ｃｏがそばにいてカウンセリング的接近をすると効果がある可能性あり

１１－５３について
・・・「友だちはいない」「他人と心を通じることがいかに困難か」等から、分裂病質人格障害を選ぶ
奇異な感じを受けなかったので、分裂病型人格障害の可能性はない
反社会性人格障害もない
不安的な対人関係、見捨てられ感はないから境界性人格障害も×

１１－５４について
Ａ→×・・・薬物療法は人格障害そのものには効かない、症状を緩和するだけ
Ｂ→○・・・Ａ－Ｔスプリット方式とは、administrator（管理者）とthrapist（心理的援助者）がそれぞれ、前者は薬物と現実的対処、後者は内的処理と役割を分けて行うこと
Ｃ→×・・・臨床疾患は第Ⅰ軸
Ｄ→×・・・インテーク時の見立ては必要に応じて変更する

１２－５０について
・・・幻覚妄想、抑うつ的、疎通性が保たれている、服薬中
Ａ→×・・・「疎通性がある」から（実際は統合失調症でも疎通性が保たれている人はいるが・・・）
Ｂ→○・・・「疎通性がある」→非定型精神病、しかし実際はそうとも言えないらしいですが・・・
Ｃ→×・・・幻覚妄想にはメジャー
Ｄ→○・・・生理がこなくなるのはスピライドの副作用

１２－５１について
Ａ→×・・・「アカシジア」はじっとしていられない（特に足に出る）、メジャーの副作用。しかし、臨床心理士が直接医者に連絡することはない
Ｂ→○・・・「振戦」は手が震えること。アカシジア、流涎（よだれ）、振戦はメジャーの副作用。Ｃｌから主治医への相談はよい。
Ｃ→×・・・下痢ではなく便秘
Ｄ→○

１２－９６について
・・・法律の問題ですが、よくわかりません。教えてください。
Ａ→×・・・「父親には精神障害がある」の部分がまちがい？　それとも「精神保健福祉法」でしょうか？
Ｂ→×・・・「教育相談所長」ではなくて「児童相談所長」ですね？
Ｃ→×・・・「家庭裁判所」ではなくて「警察」に通告ですね？
Ｄ→○・・・罰金とは知りませんでした